Los seguros de gastos médicos mayores en México enfrentan una creciente presión financiera debido al encarecimiento de hospitales, tratamientos especializados y reclamaciones. Esta situación reduce los márgenes de operación de las aseguradoras y plantea nuevos desafíos para mantener las coberturas.
De acuerdo con el informe Latin America Market Report 2026, elaborado por Swiss Re Institute, el índice combinado de este segmento alcanzó 99.1% durante el primer semestre de 2026. Esto significa que las compañías destinaron aproximadamente 99.10 pesos de cada 100 recibidos en primas al pago de siniestros y gastos técnicos.
Aunque el margen técnico restante fue de apenas 90 centavos por cada 100 pesos, el mercado continuó creciendo. Durante el mismo periodo, las primas de gastos médicos mayores aumentaron 5.8% en términos reales anuales, impulsadas por una mayor contratación y el incremento de los costos de aseguramiento.
Aumentan los costos de los seguros médicos en México
El encarecimiento de los seguros médicos en México está relacionado con el aumento de las reclamaciones y los gastos hospitalarios.
Según la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), durante el primer semestre de 2026 las aseguradoras pagaron 73,824 millones de pesos por siniestros de accidentes y enfermedades, un incremento anual de 16%.
Además, el costo promedio por siniestro alcanzó 100,852 pesos durante el primer trimestre, cifra 17.8% superior a la registrada en el mismo periodo de 2025; Entre los principales factores se encuentran los tratamientos oncológicos, los medicamentos especializados y las hospitalizaciones prolongadas.
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Prevén que la inflación médica continúe durante 2027
La consultora WTW estima que la inflación médica en México podría alcanzar 12.8% en 2027, por encima de la proyección mundial de 10.2%.
Esta tendencia podría generar nuevos ajustes en las primas, aunque el impacto dependerá de las condiciones de cada póliza, la edad del asegurado y las coberturas contratadas.
Para las aseguradoras, el principal desafío será controlar los costos sin comprometer la calidad de la protección ofrecida; Los seguros médicos en México atraviesan un periodo de presión financiera, por lo que especialistas recomiendan revisar deducibles, coaseguros, exclusiones y sumas aseguradas antes de renovar una cobertura.
