Cambios en Medicaid y ACA en Carolina del Norte
El reciente paquete de reconciliación presupuestaria en Estados Unidos, conocido como la “Gran Ley Hermosa”, introduce modificaciones sustanciales a los programas de salud ACA Marketplace y Medicaid. En Carolina del Norte estas reformas comienzan en 2025 y se extenderán hasta 2028. El impacto será significativo: comunidades vulnerables perderán acceso a servicios médicos básicos.
A nivel nacional la Oficina de Presupuesto del Congreso estima que para 2034 habrá 10 millones más de personas sin seguro. De ese total, 7.5 millones se explican por cambios a Medicaid, 2.1 millones por ajustes en ACA y 0.4 millones por interacciones entre disposiciones. Además, los créditos fiscales mejorados para ACA expiran a finales de este año, lo que agrava el escenario.
Se prevé que 300,000 personas en Carolina del Norte perderán cobertura médica. El aumento equivale a tres puntos porcentuales más de población sin seguro. De esa cifra, 220,000 serán por cambios en Medicaid, 63,000 por restricciones en ACA y 12,000 por ajustes en Medicare y políticas relacionadas.
Los cambios en ACA incluyen la eliminación del Período Especial de Inscripción para quienes ganan menos del 150 % del Nivel Federal de Pobreza, la exclusión de beneficiarios de DACA y requisitos más estrictos de verificación de ingresos. También se reduce el tiempo para corregir inconsistencias y se permite que primas vencidas bloqueen futuras coberturas.
En 2026 habrá más retos: verificación especial más estricta, tarifa de reinscripción pasiva, eliminación de subsidios para ciertos inmigrantes y retiro de beneficios como la atención de afirmación de género. También desaparecerán de forma gradual los créditos fiscales mejorados. A partir de 2027 se recortará el período de inscripción abierta, se restringirán subsidios a inmigrantes con estatus legal, aumentarán los requisitos laborales y se aplicarán revisiones de documentación más frecuentes.
El programa Medicaid enfrentará cambios profundos. Se redefine el concepto de “inmigrante calificado”, se exigen 80 horas mensuales de trabajo para adultos entre 19 y 64 años, se reducen las ventanas de cobertura retroactiva y se establecen redeterminaciones de elegibilidad cada seis meses.
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